أكياس النيكوتين

تعد أكياس النيكوتين للإقلاع عن التدخين، بديلاً جديداً للمنتجات التقليدية للإقلاع عن التدخين. على عكس تبغ المضغ أو السنوس، لا تحتوي هذه الأكياس على تبغ، مما يوفر خياراً محتملاً أقل ضرراً للمدخنين الذين يرغبون في تقليل اعتمادهم على النيكوتين. تم تطوير هذه الأكياس مؤخراً لتلبية الطلب المتزايد على الحلول الأكثر سرية وعملية، وقد أثارت اهتماماً كبيراً بين المستخدمين وكذلك في الأوساط الصحية العامة.

الأصل ومراحل التطور

تعد أكياس النيكوتين للإقلاع عن التدخين ناتج للتطور في مجال بدائل النيكوتين، الذي تحفزه زيادة الطلب على حلول بديلة لا تتضمن الاحتراق أو التبغ. ظهرت في عقد 2010، وتم تقديمها لأول مرة في الدول الإسكندنافية حيث كان التبغ المخصص للاستعمال الفموي مثل السنوس شائعاً بالفعل.

وعلى عكس السنوس، فإن أكياس النيكوتين لا تحتوي على تبغ، وتقتصر على توصيل النيكوتين النقي،1 ، 2، 3 مما وسع جاذبيتها لتشمل مناطق خارج الدول الإسكندنافية مثل أوروبا والولايات المتحدة. كما أنها تلبّي توقعات المستهلكين الذين يبحثون عن حلول سرية وعملية، حيث لا تنتج هذه الأكياس دخاناً أو رائحة، وتسمح بـ استهلاك النيكوتين في أي وقت.

ساهم انتشار أكياس النيكوتين للإقلاع عن التدخين دعم الشركات الكبرى. شركات مثل سوييديش ماتش، الرائدة في مجال السنوس، أو بريتيش أمريكان توباكو (BAT)، وهي واحدة من أكبر الشركات المصنعة لمنتجات النيكوتين في العالم، استثمرت بشكل كبير في البحث والتطوير للمنتجات الخالية من التبغ. عملت هذه الشركات على تطوير أكياس النيكوتين التي تحتوي فقط على النيكوتين الدوائي والنكهات، دون التبغ أو أي منتجات احتراق أخرى، مما مكنهم من تسويقها كبديل محتمل أقل ضرراً من التدخين.

على الرغم من هذا الاهتمام، لم يكن إدخال أكياس النيكوتين سلساً تماماً. ففي عدة دول، لم تكن لوائح تنظيم منتجات بدائل النيكوتين خالية من التبغ واضحة، مما أدى إلى تفاوت السياسات المتبعة. على سبيل المثال، في بعض البلدان الأوروبية، تخضع أكياس النيكوتين لنفس القيود المفروضة على منتجات التبغ، بينما في أماكن أخرى تُعامل كمنتجات صحية أو مساعدات للإقلاع عن التدخين.

اليوم، تستمر أكياس النيكوتين في التطور من حيث التركيبة، والجرعة، والنكهات لتلبية احتياجات المستهلكين ومتطلبات المنظمين. إنها تمثل منتجاً مبتكراً في سوق النيكوتين، حيث تقدم بديلاً مثيراً للاهتمام للمدخنين وللمستخدمين الذين يسعون لتقليل المخاطر المرتبطة بالتبغ مع الحفاظ على السيطرة على استهلاكهم للنيكوتين.

كيف تعمل أكياس النيكوتين للإقلاع عن التدخين؟

تستخدم أكياس النيكوتين للإقلاع عن التدخين. من خلال إطلاق النيكوتين مباشرة في الغشاء المخاطي للفم، تماماً مثل الأقراص الاستحلاب، فهي تساعد في تقليل أعراض الانسحاب لدى المدخنين.

تهدف هذه الطريقة إلى استبدال النيكوتين الذي يتم الحصول عليه من السجائر، مما يساعد المستخدمين على التخلص تدريجياً من عادة التدخين مع تقليل الآثار الجانبية التي يسببها الإقلاع عن التدخين. كما تقدم إمكانية تقليل جرعات النيكوتين تدريجياً، مما يسهل الانتقال إلى حياة خالية من التدخين.

آلية العمل

تم تصميم أكياس النيكوتين للإقلاع عن التدخين لتوضع بين اللثة والشفة العليا، حيث يتم امتصاص النيكوتين بواسطة الغشاء المخاطي للفم. هذه الطريقة في الامتصاص مشابهة لتلك المستخدمة في السنوس، رغم أن أكياس النيكوتين لا تحتوي على تبغ 6،7. بمجرد ملامستها للثة، يتسرب النيكوتين إلى الدورة الدموية.

يسمح الامتصاص تحت اللسان، رغم أنه أبطأ من النيكوتين المستنشق، بتوزيع أكثر تحكماً واعتدالاً في الجسم، مما يقلل من الذروة الفورية للمتعة مع الحفاظ على مستوى ثابت من النيكوتين للحد من الرغبة في التدخين 9،10.

فترة استخدام أكياس النيكوتين

يحتوي كل كيس على جرعة محددة من النيكوتين تتراوح عادة بين 2 ملغ إلى 12 ملغ، مما يتيح للمستخدمين ضبط استهلاكهم بناءً على احتياجاتهم. تذوب الأكياس ببطء وتحرر النيكوتين تدريجياً، مما يوفر تجربة خفية وغير كريهة. تختلف مدة استخدام الكيس حسب التفضيلات الفردية لكنها تتراوح عادة بين 20 إلى 60 دقيقة. يمكن للمستخدمين بذلك التحكم في تناولهم للنيكوتين على مدار اليوم.

فعالية أكياس النيكوتين للإقلاع عن التدخين

تزايد الاهتمام العلمي بدراسة فعالية أكياس النيكوتين للإقلاع عن التدخين، رغم أن البيانات المتاحة ما زالت محدودة. أظهرت هذه المنتجات إمكانات واعدة في مساعدة المدخنين على تقليل استهلاكهم للسجائر، خاصة في البلدان التي تم دمج استخدامها فيها بشكل جيد مثل السويد 11، 12، 13، 14.

تعتمد فكرة أكياس النيكوتين على استبدال طريقة الحصول على النيكوتين، وهي طريقة مثبتة تُستخدم في عدة أشكال من العلاج البديل مثل العلكة ولصاقات النيكوتين. على عكس هذه الأخيرة، توفر أكياس النيكوتين امتصاصاً أسرع للنيكوتين، مشابه للسنوس. يمكن أن يسهل هذا الامتصاص من خلال الغشاء المخاطي للفم الانتقال لأولئك المدخنين الذين يواجهون صعوبة في التكيف مع الأشكال الأبطأ من إطلاق النيكوتين، مثل اللصاقات.

أظهرت عدة دراسات أولية أن أكياس النيكوتين قد تساعد في تقليل عدد السجائر المستهلكة، وكذلك تكرار الانتكاسات. 15، 16 وتوفر هذه الأكياس تقليلاً تدريجياً لجرعات النيكوتين، حيث يمكن للمستخدمين تعديلها وفقاً لاحتياجاتهم. وتعد هذه القدرة على تخصيص الجرعة ميزة رئيسية لأنها تسمح للمدخنين بالتحكم في استهلاكهم للنيكوتين وتقليل اعتمادهم تدريجياً دون التعرض لأعراض الانسحاب الشديدة.

من المهم مع ذلك أن نلاحظ أن فعالية أكياس النيكوتين من أجل الإقلاع التام عن التدخين لا تزال قيد التقييم، وأنه من الضروري إجراء المزيد من التجارب السريرية لتوفير أدلة أكثر قوة. تشير بعض الأبحاث على سبيل المثال إلى أنه رغم أنها تقلل من استهلاك السجائر، إلا أن أكياس النيكوتين لا تؤدي بالضرورة إلى الإقلاع الكامل عن استهلاك النيكوتين لدى جميع المستخدمين 15.

قد يستمر الإدمان، هذه المرة ليس على السجائر، بل على الأكياس نفسها. وهذا يثير تساؤلًا حول “استبدال الإدمان”، حيث يواصل المستخدمون استهلاك النيكوتين تحت هذا الشكل البديل دون الانفصال التام عن العادة. في هذا السياق، تظهر أكياس النيكوتين كأداة لتقليل مخاطر التدخين، مثل السجائر الإلكترونية أو التبغ المسخن. هدفها هو استبدال التدخين، الذي نعرف أضراره الصحية العديدة، بخيار يُعتبر أقل ضررًا.

وفي البلدان التي تكون فيها أكياس النيكوتين أكثر انتشارا، مثل السويد، انخفضت معدلات انتشار التدخين بشكل كبير، مما يشير إلى أن هذه المنتجات، عند دمجها في نهج شامل للصحة العامة، يمكن أن تساهم بشكل فعال في الحد من التدخين.11، 13، 17

بعض الدراسات حول أكياس النيكوتين

Azzopardi, Liu & Murphy (2021)7

العنوان: التصنيف الكيميائي للسجائر الفموية الحديثة الخالية من التبغ وموقفها على مسارات السموم والمخاطر

الناشر: مركز السموم الكيميائية والأدوية Drug and Chemical Toxicology

الملخص: تحلل هذه الدراسة مستويات السمية في أكياس النيكوتين الحديثة الخالية من التبغ وتقارنها ببدائل مثل السنوس والعلاجات البديلة للنيكوتين.

النتيجة: أكياس النيكوتين تظهر ملفًا سموميًا مشابهًا للعلاج البديل، مما يضعها كبديل محتمل أقل ضررًا من التبغ المدخن.

Lee, Fry & Ljung (2021)11

العنوان: تقدير تأثير الصحة العامة من إدخال أكياس النيكوتين الخالية من التبغ في الولايات المتحدة

الناشر: MedRxiv

الملخص: دراسة تقدّر التأثير المحتمل لأكياس النيكوتين في تقليل الوفيات الناتجة عن التدخين في الولايات المتحدة، مع مقارنتها بالسنوس السويدي.

النتيجة: قد يؤدي إدخال أكياس النيكوتين إلى تقليل كبير في الوفيات المرتبطة بالتدخين، مما يضعها كاستراتيجية لتقليل المخاطر على مستوى الصحة العامة.

Rensch et al. (2021)12

العنوان: الديناميكا الدوائية للنيكوتين والاستجابة الذاتية بين المدخنين البالغين الذين يستخدمون نكهات مختلفة من أكياس النيكوتين On!® مقارنة بالسجائر القابلة للاحتراق
الناشر: مركز علم العقاقير النفسية
الملخص: تقارن هذه الدراسة الاستجابات الدوائية الذاتية والحرارية لمستخدمي أكياس النيكوتين On!® مع مدخني السجائر.

النتيجة: توفر أكياس النيكوتين راحة فعالة من الرغبة في التدخين مع إمكانية استخدام أقل خطورة من السجائر، مما يظهر فعاليتها كبديل.

Azzopardi et al. (2022)13

العنوان: العلامات الحيوية للتعرض والضرر المحتمل لدى المستخدمين الحصريين لأكياس النيكوتين والمدخنين الحاليين والسابقين وغير المدخنين

الناشر: مركز العلامات الحيوية Biomarkers
الملخص: تقارن هذه الدراسة العلامات الحيوية للسمية لدى المستخدمين الحصريين لأكياس النيكوتين مع المدخنين الحاليين والسابقين والأشخاص الذين لم يدخنوا أبداً.

النتيجة: تبدي أكياس النيكوتين سمية أقل، مما يشير إلى إمكانياتها في استراتيجيات الحد من المخاطر المرتبطة بالتبغ.

Becker et al. (2023)15

العنوان: توصيف سلوك استخدام Ad Libitum On! أكياس النيكوتين

الناشر: المجلة الأمريكية لسلوك الصحة American Journal of Health Behavior

الملخص: تبحث هذه الدراسة سلوكيات استخدام أكياس Ad Libitum On وفعاليتها في تقليل استهلاك السجائر.

النتيجة: تقلل أكياس النيكوتين من استهلاك السجائر لكنها لا تؤدي بالضرورة إلى التوقف الكامل عن التدخين، مما يبرز إمكانياتها في تقليل المخاطر دون أن تكون بديلاً مطلقًا.

حدود أكياس النيكوتين للإقلاع عن التدخين

على الرغم من شعبيتها المتزايدة، فإن أكياس النيكوتين للإقلاع عن التدخين تحمل بعض القيود التي تثير تحفظات لدى بعض الخبراء في مجال الصحة العامة. تعتمد فعاليتها إلى حد كبير على التزام المستخدمين وقدرتهم على إدارة استهلاكهم بشكل مستقل. وعلى عكس البدائل النيكوتينية التقليدية، التي يمكن وصفها من قبل المتخصصين في الرعاية الصحية، فإن أكياس النيكوتين غالبًا ما تُستخدم بدون متابعة طبية نظرًا لأنها تُباع بدون وصفة طبية (ممنوعة فقط على القُصر).

جانب آخر يجب أخذه في الاعتبار هو غياب البيانات الموثوقة حول تأثيرات هذه المنتجات على المدى الطويل. على الرغم من أن أكياس النيكوتين لا تحتوي على التبغ ولا على منتجات الاحتراق، إلا أن تأثيرها على الصحة بعد سنوات من الاستخدام لا يزال غير معروف بشكل جيد. تركز الأبحاث الحالية بشكل أساسي على التأثيرات الفورية وقصيرة المدى، مما يترك حالة من عدم اليقين حول العواقب المحتملة لاستخدامها على المدى الطويل. كما يخشى الخبراء من حدوث “تحويل للإدمان”، حيث يستبدل الأفراد السجائر بأكياس النيكوتين دون التوصل إلى إقلاع كامل.

قد تحافظ هذه الاستبدالات على حالة من الإدمان على النيكوتين، مما يعوق الهدف النهائي من الإقلاع التام. وهذه مشكلة أيضاً تواجهها السجائر الإلكترونية على سبيل المثال.

وأخيرًا، قد تسبب أكياس النيكوتين للإقلاع عن التدخين بعض المشاكل الفموية مثل الالتهابات. ومع ذلك، فإن هذه المشاكل تتوقف بعد التوقف عن الاستخدام 18. تشير بعض الدراسات أيضًا إلى أن استخدام أكياس النيكوتين، بفضل غياب التبغ، قد يكون أقل إشكالية للفم مقارنةً باستهلاك السنووس 7, 19.

ختاما

تعد أكياس النيكوتين للإقلاع عن التدخين ابتكاراً واعداً في مجال الإقلاع عن التدخين، حيث توفر بديلاً خالياً من التبغ ومن الاحتراق. على الرغم من فوائدها الواضحة، لا يزال البحث العلمي حول فعاليتها على المدى الطويل محدوداً. ولذلك، فإن هذه الأكياس تظل أداة هامة في تقليل مخاطر التدخين، ولكن ينبغي مراقبتها عن كثب لمعرفة المزيد عن آثارها المستقبلية.

بالرغم من هذه المزايا التي لا يمكن إنكارها، إلا أن فعالية أكياس النيكوتين للإقلاع عن التدخين مازالت موضوعًا للنقاش داخل المجتمع العلمي. الدراسات السريرية حول تأثيراتها على المدى الطويل غير كافية حاليًا لتحديد سلامتها وقدرتها الحقيقية على مساعدة المستخدمين في تحقيق الإقلاع الكامل. وعلى الرغم من أن بعض التجارب السريرية على المدى القصير تُظهر نتائج مشجعة فيما يتعلق بتقليل التدخين، إلا أن مسألة الإدمان على النيكوتين في هذه الصورة الجديدة ما تزال قائمة.

أكياس النيكوتين هي إذًا أداة لتقليل مخاطر التدخين يجب مراقبتها عن كثب، سواء من حيث فعاليتها أو من حيث الاكتشافات العلمية المحتملة التي قد تظهر عنها في المستقبل.

الطرق الاخرى لـلاقلاع عن التدخين

المصادر :

¹ Wynder, E. L., & Graham, E. A. (1950). Tobacco smoking as a possible etiologic factor in bronchiogenic carcinoma: A study of six hundred and eighty-four proved cases. Journal of the American Medical Association, 143(4), 329–336. https://doi.org/10.1001/jama.1950.02910390001001

² Gritz, E. R., Carr, C. R., & Marcus, A. C. (1991). The tobacco withdrawal syndrome in unaided quitters. British Journal of Addiction, 86(1), 57-69. https://doi.org/10.1111/j.1360-0443.1991.tb02629.x

³ Hughes, J. R. (1992). Tobacco withdrawal in self-quitters. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 60(5), 689-697. https://doi.org/10.1037/0022-006X.60.5.689

⁴ Cummings, K. M., Giovino, G., Jaén, C. R., & Emrich, L. J. (1985). Reports of smoking withdrawal symptoms over a 21-day period of abstinence. Addictive Behaviors, 10(4), 373-381. https://doi.org/10.1016/0306-4603(85)90034-6

⁵ Cohen, S., Lichtenstein, E., Prochaska, J. O., Rossi, J. S., Gritz, E. R., Carr, C. R., Orleans, C. T., Schoenbach, V. J., Biener, L., & Abrams, D. B. (1989). Debunking myths about self-quitting: Evidence from 10 prospective studies of persons who attempt to quit smoking by themselves. American Psychologist, 44(11), 1355-1365. https://doi.org/10.1037/0003-066X.44.11.1355

⁶ Kawazoe, S., & Shinkai, T. (2015). Nicotine dependence. Nihon Rinsho. Japanese Journal of Clinical Medicine, 73(9), 1516-1521. https://doi.org/10.1007/978-3-642-16483-5_4082

⁷ Green, S. H., Bayer, R., & Fairchild, A. L. (2016). Evidence, policy, and e-cigarettes—Will England reframe the debate? The New England Journal of Medicine, 374(14), 1301-1303. https://doi.org/10.1056/NEJMp1601154

⁸ Hartmann-Boyce J, McRobbie H, Lindson N, Bullen C, Begh R, Theodoulou A, Notley C, Rigotti NA, Turner T, Butler AR, Hajek P. Electronic cigarettes for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 10. Art. No.: CD010216. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010216.pub4

⁹ Foulds, J., Ramström, L., Burke, M., & Fagerström, K. (2003). Effect of smokeless tobacco (snus) on smoking and public health in Sweden. Tobacco Control, 12(4), 349–359. https://doi.org/10.1136/tc.12.4.349

¹⁰ Ramström, L., & Foulds, J. (2006). Role of snus in initiation and cessation of tobacco smoking in Sweden. Tobacco Control, 15(3), 210–214. https://doi.org/10.1136/tc.2005.014969

¹¹ Kopperud, S. E., Ansteinsson, V., Mdala, I., Becher, R., & Valen, H. (2023). Oral lesions associated with daily use of snus, a moist smokeless tobacco product. A cross-sectional study among Norwegian adolescents. Acta Odontologica Scandinavica, 1-6. https://doi.org/10.1080/00016357.2023.2178502

¹² Azzopardi, D., Liu, C., & Murphy, J. J. (2021). Chemical characterization of tobacco-free “modern” oral nicotine pouches and their position on the toxicant and risk continuums. Drug and Chemical Toxicology, 45(3), 2246-2254. https://doi.org/10.1080/01480545.2021.1925691

¹³ Salokannel, M., & Ollila, E. (2021). Snus and snus-like nicotine products moving across Nordic borders: Can laws protect young people? Nordisk Alkohol- & Narkotikatidskrift (NAT), 38, 540-554. https://doi.org/10.1177/1455072521995704

¹⁴ Simonavicius, E., McNeill, A., Shahab, L., & Brose, L. (2018). Heat-not-burn tobacco products: a systematic literature review. Tobacco Control, 28(5), 582-594. https://doi.org/10.1136/tobaccocontrol-2018-054419

¹⁵ Leigh, N. J., Tran, P. L., O’Connor, R., & Goniewicz, M. (2018). Cytotoxic effects of heated tobacco products (HTP) on human bronchial epithelial cells. Tobacco Control, 27(Suppl 1), s26-s29. https://tobaccocontrol.bmj.com/content/27/Suppl_1/s26

¹⁶ Dusautoir, R., Zarcone, G., Verriele, M., Garçon, G., Fronval, I., Beauval, N., Allorge, D., Riffault, V., Locoge, N., Lo-Guidice, J., & Anthérieu, S. (2020). Comparison of the chemical composition of aerosols from heated tobacco products, electronic cigarettes, and tobacco cigarettes and their toxic impacts on human bronchial epithelial BEAS-2B cells. Journal of Hazardous Materials, 401, 123417. https://doi.org/10.1016/j.jhazmat.2020.123417

¹⁷ Majek, P., Jankowski, M., & Brożek, G. (2023). Acute health effects of heated tobacco products: comparative analysis with traditional cigarettes and electronic cigarettes in young adults. ERJ Open Research, 9, 00595-2022. https://doi.org/10.1183/23120541.00595-2022

¹⁸ Tønnesen, P., Paoletti, P., Gustavsson, G., Russell, M. A., Saracci, R., Gulsvik, A., Rijcken, B., & Sawe, U. (1999). Higher dosage nicotine patches increase one-year smoking cessation rates: Results from the European CEASE trial. European Respiratory Journal, 13(2), 238-246. https://doi.org/10.1034/j.1399-3003.1999.13b04.x

¹⁹ Ferguson, S. G., Gitchell, J. G., Shiffman, S., & Sembower, M. (2009). Prediction of abstinence at 10 weeks based on smoking status at 2 weeks during a quit attempt: Secondary analysis of two parallel, 10-week, randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trials of 21-mg nicotine patch in adult smokers. Clinical Therapeutics, 31(9), 1957-1965. https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2009.08.029

²⁰ Burke, P., Chivers, A., Clements, J., Dawes, M., Eastwood, I., Ebbs, D., Godlee, R., Harrington, R., Kearley, K., Maclennan, N., Mant, D., Murray, J., Nichols, M., Oss, H. V., Stern, D., Stevens, R., Thurston, D., Wilson, R., & Wood, S. (1993). Effectiveness of a nicotine patch in helping people stop smoking: Results of a randomised trial in general practice. British Medical Journal, 306, 1304-1308. https://doi.org/10.1136/bmj.306.6888.1304

²¹ Hughes, J., Hatsukami, D., Pickens, R., Krahn, D., Malin, S., & Luknic, A. (1984). Effect of nicotine on the tobacco withdrawal syndrome. Psychopharmacology, 83(1), 82-87. https://doi.org/10.1007/BF00427428

²² West, R., & Shiffman, S. (2001). Effect of oral nicotine dosing forms on cigarette withdrawal symptoms and craving: A systematic review. Psychopharmacology, 155(2), 115-122. https://doi.org/10.1007/s002130100712

²³ Hatsukami, D., McBride, C., Pirie, P., Hellerstedt, W., & Lando, H. (1991). Effects of nicotine gum on prevalence and severity of withdrawal in female cigarette smokers. Journal of Substance Abuse, 3(4), 427-440. https://doi.org/10.1016/S0899-3289(10)80024-0

²⁴ Shiffman, S. (2008). Effect of nicotine lozenges on affective smoking withdrawal symptoms: secondary analysis of a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. Clinical Therapeutics, 30(8), 1461-1475. https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2008.07.019

²⁵ Kotlyar, M., Lindgren, B., Vuchetich, J., Le, C., Mills, A. M., Amiot, E., & Hatsukami, D. (2017). Timing of nicotine lozenge administration to minimize trigger induced craving and withdrawal symptoms. Addictive Behaviors, 71, 18-24. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2017.02.018

²⁶ Ebbert, J. O., Severson, H. H., Croghan, I. T., Danaher, B. G., & Schroeder, D. R. (2009). A randomized clinical trial of nicotine lozenge for smokeless tobacco use. Nicotine & Tobacco Research, 11(12), 1415-1423. https://doi.org/10.1093/ntr/ntp154

²⁷ Schneider, N. G., Olmstead, R., Nilsson, F., & Franzon, M. (1996). Efficacy of a nicotine inhaler in smoking cessation: a double-blind, placebo-controlled trial. Addiction, 91(9), 1293-1306.

²⁸ Hjalmarson, A., Nilsson, F., Sjöström, L., & Wiklund, O. (1997). The nicotine inhaler in smoking cessation. Archives of Internal Medicine, 157(15), 1721-1728. https://doi.org/10.1001/archinte.1997.00440360143016

²⁹ Bohadana, A., Nilsson, F., Rasmussen, T., & Martinet, Y. (2000). Nicotine inhaler and nicotine patch as a combination therapy for smoking cessation: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Archives of Internal Medicine, 160(20), 3128-3134. https://doi.org/10.1001/archinte.160.20.3128

³⁰ Hjalmarson, A., Franzon, M., Westin, Å., & Wiklund, O. (1994). Effect of nicotine nasal spray on smoking cessation. A randomized, placebo-controlled, double-blind study. Archives of Internal Medicine, 154(22), 2567-2572. https://doi.org/10.1001/archinte.1994.00420220059007

³¹ Sutherland, G., Stapleton, J., Russell, M. A. H., Jarvis, M., Hajek, P., Belcher, M., & Feyerabend, C. (1992). Randomised controlled trial of nasal nicotine spray in smoking cessation. The Lancet, 340(8815), 324-329. https://doi.org/10.1016/0140-6736(92)91403-U

³² Nides, M., Danielsson, T., Saunders, F., Perfekt, R., Kapikian, R., Solla, J., Leischow, S., & Myers, A. E. (2018). Efficacy and safety of a nicotine mouth spray for smoking cessation; a randomized, multicenter, controlled study in a naturalistic setting. Nicotine & Tobacco Research. https://doi.org/10.1093/ntr/nty246

³³ Hind, D., Tappenden, P., Peters, J., & Kenjegalieva, K. (2009). Varenicline in the management of smoking cessation: a single technology appraisal. Health Technology Assessment, 13(Suppl 2), 9-13. https://doi.org/10.3310/hta13suppl2/02

³⁴ Jorenby, D. E., Hays, J. T., Rigotti, N. A., Azoulay, S., Watsky, E. J., Williams, K. E., Billing, C. B., Gong, J., & Reeves, K. R. (2006). Efficacy of varenicline, an alpha4beta2 nicotinic acetylcholine receptor partial agonist, vs placebo or sustained-release bupropion for smoking cessation: a randomized controlled trial. JAMA, 296(1), 56-63. https://doi.org/10.1001/jama.296.1.56

³⁵ Hayford, K. E., Patten, C. A., Rummans, T. A., Schroeder, D. R., Offord, K. P., Croghan, I. T., Glover, E. D., Sachs, D. P., & Hurt, R. D. (1999). Efficacy of bupropion for smoking cessation in smokers with a former history of major depression or alcoholism. The British Journal of Psychiatry, 174(2), 173-178. https://doi.org/10.1192/BJP.174.2.173

³⁶ Hurt, R. D., Sachs, D. P., Glover, E. D., Offord, K. P., Johnston, J. A., Dale, L. C., Khayrallah, M. A., Schroeder, D. R., Glover, P. N., Sullivan, C. R., Croghan, I. T., & Sullivan, P. M. (1997). A comparison of sustained-release bupropion and placebo for smoking cessation. The New England Journal of Medicine, 337(17), 1195-1202. https://doi.org/10.1097/00008483-199803000-00010

³⁷ Aubin, H., Lebargy, F., Berlin, I., Bidaut-Mazel, C., Chemali-Hudry, J., & Lagrue, G. (2004). Efficacy of bupropion and predictors of successful outcome in a sample of French smokers: a randomized placebo-controlled trial. Addiction, 99(9), 1206-1218. https://doi.org/10.1111/J.1360-0443.2004.00814.X

³⁸ West, R., Zatónski, W., Cedzyńska, M., Lewandowska, D., Pazik, J., Aveyard, P., & Stapleton, J. (2011). Placebo-controlled trial of cytisine for smoking cessation. The New England Journal of Medicine, 365(13), 1193-1200. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1102035

³⁹ Hajek, P., McRobbie, H., & Myers, K. (2013). Efficacy of cytisine in helping smokers quit: systematic review and meta-analysis. Thorax, 68(11), 1037-1042. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2012-203035

⁴⁰ Walker, N., Howe, C., Glover, M., McRobbie, H., Barnes, J., Nosa, V., Parag, V., Bassett, B., & Bullen, C. (2014). Cytisine versus nicotine for smoking cessation. The New England Journal of Medicine, 371(25), 2353-2362. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1407764

⁴¹ Killen, J. D., Fortmann, S. P., Schatzberg, A. F., Arredondo, C., Murphy, G. M., Hayward, C., Celio, M., Cromp, D., Fong, D., & Pandurangi, M. (2008). Extended cognitive behavior therapy for cigarette smoking cessation. Addiction, 103(8), 1381-1390. https://doi.org/10.1111/j.1360-0443.2008.02273.x

⁴² Kapson, H. S., & Haaga, D. A. F. (2010). Depression vulnerability moderates the effects of cognitive behavior therapy in a randomized controlled trial for smoking cessation. Behavior Therapy, 41(4), 447-460. https://doi.org/10.1016/j.beth.2009.10.001

⁴³ Possenti, I., Scala, M., Lugo, A., Clancy, L., Keogan, S., & Gallus, S. (2023). The effectiveness of Allen Carr’s method for smoking cessation: A systematic review. Tobacco Prevention & Cessation, 9. https://doi.org/10.18332/tpc/172314

⁴⁴ Wood, K., Albery, I., Moss, A., White, S., & Frings, D. (2017). Study protocol for a randomised controlled trial of Allen Carr’s Easyway programme versus Lambeth and Southwark NHS for smoking cessation. BMJ Open, 7, e016867. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-016867

⁴⁵ Dijkstra, A., Zuidema, R., Vos, D., & van Kalken, M. (2014). The effectiveness of the Allen Carr smoking cessation training in companies tested in a quasi-experimental design. BMC Public Health, 14, 952. https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-952

⁴⁶ Dickson-Spillmann, M., Haug, S., & Schaub, M. (2013). Group hypnosis vs. relaxation for smoking cessation in adults: A cluster-randomised controlled trial. BMC Public Health, 13, 1227. https://doi.org/10.1186/1471-2458-13-1227

⁴⁷ Barnes, J., Dong, C., McRobbie, H., Walker, N., Mehta, M., & Stead, L. (2010). Hypnotherapy for smoking cessation. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 10, CD001008. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001008.pub2

⁴⁸ Lynn, S. J., Green, J. P., Accardi, M., & Cleere, C. (2010). Hypnosis and smoking cessation: The state of the science. American Journal of Clinical Hypnosis, 52(3), 177-181. https://doi.org/10.1080/00029157.2010.10401717

⁴⁹ Spiegel, D., Frischholz, E. J., Fleiss, J. L., & Spiegel, H. (1993). Predictors of smoking abstinence following a single-session restructuring intervention with self-hypnosis. American Journal of Psychiatry, 150(7), 1090-1097. https://doi.org/10.1176/ajp.150.7.1090

⁵⁰ Tahiri, M., Mottillo, S., Joseph, L., Pilote, L., & Eisenberg, M. J. (2012). Alternative smoking cessation aids: A meta-analysis of randomized controlled trials. The American Journal of Medicine, 125(6), 576-584. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2011.09.028

⁵¹ Ashenden, R., Silagy, C., Lodge, M., & Fowler, G. (1997). A meta-analysis of the effectiveness of acupuncture in smoking cessation. Drug and Alcohol Review, 16(1), 33-40. https://doi.org/10.1080/09595239700186311

⁵² White, A., Rampes, H., Liu, J. P., Stead, L., & Campbell, J. (2014). Acupuncture and related interventions for smoking cessation. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014(1), CD000009. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000009.pub4

⁵³ Cai, C. Y., Changxin, Z., Ung, W., Lei, Z., & Kean, L. S. (2000). Laser acupuncture for adolescent smokers–a randomized double-blind controlled trial. The American Journal of Chinese Medicine, 28(3-4), 443-449. https://doi.org/10.1142/S0192415X00000520

⁵⁴ White, A., Rampes, H., & Ernst, E. (2002). Acupuncture for smoking cessation. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2, CD000009. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000009

⁵⁵ White, A., Rampes, H., Liu, J. P., Stead, L., & Campbell, J. L. (2011). Acupuncture and related interventions for smoking cessation. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2011(1), CD000009. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000009.pub3