السنوس Snus

تشمل طرق الإقلاع عن التدخين حلولًا دوائية مثل لصقات النيكوتين أو الأدوية. في هذا السياق، يثير السنوس Snus للإقلاع عن التدخين اهتمامًا متزايدًا باعتباره بديلاً مبتكرًا، رغم أنه مستخدم بالفعل منذ قرون في بعض البلدان. وعلى الرغم من حظره في معظم دول الاتحاد الأوروبي، يُنظر إلى السنوس أحيانًا على أنه وسيلة فعالة لتقليل استهلاك السجائر أو حتى للإقلاع التام عن التدخين.

الأصل ومراحل التطور

يعود أصل السنوس إلى السويد، حيث تم تقديمه في القرن الثامن عشر كنوع من التبغ المعطر. لم يتخذ شكله الحالي كمسحوق تبغ رطب إلا في القرن التاسع عشر، حيث كان يتم وضعه في أكياس صغيرة تُوضع بين الشفة واللثة 1. على عكس التبغ الممضوغ، لا يحتاج السنوس إلى مضغ، مما يسمح بإطلاق ثابت للنيكوتين. بدأ الإنتاج الصناعي لـ السنوس في السويد في القرن التاسع عشر، ثم انتشر استخدامه إلى النرويج ودول الشمال الأخرى.

في عام 1992، حظر الاتحاد الأوروبي بيع السنوس لأسباب تتعلق بالصحة العامة. ومع ذلك، حصلت السويد على استثناء عند انضمامها إلى الاتحاد الأوروبي بسبب الاستخدام التاريخي والثقافي للمنتج.

ماذا يعني استخدام السنوس Snus للإقلاع عن التدخين؟

باعتباره أداة لتقليل المخاطر، يمكن استخدام السنوس Snus للإقلاع عن التدخين كبديل للسجائر. على عكس البدائل الدوائية للنيكوتين مثل اللصاقات والعلكة، يُطلق السنوس من النيكوتين الموجود في التبغ غير المحترق، مما يسمح له بتكرار بعض الأحاسيس التي يشعر بها المدخن أثناء التدخين مع تجنب الأضرار المرتبطة بالاحتراق. عندما يضع المستخدم كيس السنوس تحت شفتيه، يستفيد من امتصاص تدريجي للنيكوتين عبر الأغشية المخاطية، مما يساعد على تخفيف أعراض نقص النيكوتين 3, 4. تعتمد هذه الطريقة على تقليل المخاطر عن طريق تقليل التعرض للمواد السامة الناتجة عن دخان السجائر. وهذا نفس المبدأ الذي يُطبق على السجائر الإلكترونية، على سبيل المثال.

إذن، يعتمد السنوس Snus للإقلاع عن التدخين على تقليل الأضرار المرتبطة بالتدخين بدلاً من القضاء التام والفوري على استهلاك النيكوتين. يختار بعض المستخدمين بعد ذلك تقليل استهلاكهم للسنوس تدريجيًا بهدف تقليص اعتمادهم على النيكوتين. الهدف النهائي هو التوقف التام عن استخدام السنوس للانتهاء من هذا الإدمان بشكل نهائي.

آلية العمل

يعمل السنوس Snus للإقلاع عن التدخين بشكل رئيسي عن طريق إفراز النيكوتين عبر الأغشية المخاطية في الفم دون المرور عبر الرئتين. بعد وضعه بين الشفة واللثة، ينتشر النيكوتين الموجود في الكيس ببطء إلى الدم. على الرغم من أن هذا الامتصاص أقل سرعة من ذلك الذي يحدث عند تدخين السجائر، إلا أنها تظل فعالة بما يكفي للحفاظ على مستوى ثابت من النيكوتين في الدم وتقليل الرغبة في التدخين. .3, 5, 6, 7 على عكس السجائر التي تقدم تأثيرًا مكثفًا ولكنه قصير الأمد (مثل جرعة النيكوتين)، يسمح السنوس بإطلاق نيكوتين أكثر استقرارًا وطويل الأمد.

من خلال الحفاظ على مستوى ثابت من النيكوتين في الدم، يمكن للسنوس تقليل الرغبة في التدخين بينما يستجيب لبعض العادات السلوكية المرتبطة بالتدخين، مثل وضع شيء في الفم والشعور بالتحفيز الفموي 3, 5. لذا، آلية عمله تشبه تلك الخاصة باللصقات النيكوتينية من حيث الإطلاق الثابت للمواد، ولكن مع ميزة من الجانب السلوكي.

كيفية استخدام السنوس Snus

يتم استخدام السنوس Snus للإقلاع عن التدخين عادةً بجرعات صغيرة موزعة طوال اليوم للحفاظ على مستوى ثابت من النيكوتين في الدم، مما يساعد في تقليل الرغبة في التدخين دون فرض جرعات ثابتة كما هو الحال مع البدائل الأخرى 3, 4, 8, 9. توفر هذه المرونة للمستخدمين الحرية في إدارة استهلاكهم، مما قد يساعدهم على تقليل اعتمادهم تدريجيًا.

يساعد السنوس أيضًا في استبدال السجائر دون تغيير جذري في العادات السلوكية. نظرًا لأنه يحاكي بعض الحركات والمشاعر المرتبطة بالتدخين، فإنه يسهل لبعض المدخنين الانتقال إلى حياة خالية من الدخان. ومع ذلك، من المهم أن نلاحظ أنه من حيث الاستبدال السلوكي، لا يوجد ما يعادل السجائر الإلكترونية.

فعالية السنوس Snus للإقلاع عن التدخين

البيانات المتاحة حول فعالية السنوس Snus للإقلاع عن التدخين تظهر نتائج مثيرة للاهتمام، خاصة في البلدان الإسكندنافية حيث هو منتشر على نطاق واسع. في السويد، حيث يُعتبر استهلاكه جزء من ثقافة البلد، أظهرت الدراسات انخفاضًا كبيرًا في معدل التدخين. .2, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16 ويرجع هذا الانخفاض في كثير من الأحيان إلى استخدام السنوس الذي يُنظر إليه على أنه بديل أقل ضررًا من السجائر ويسمح بتجنب الأضرار الناتجة عن الاحتراق. 2, 11, 12, 13, 23. أظهرت دراسة سويدية كبيرة أن الرجال الذين يستخدمون السنوس Snus للإقلاع عن التدخين كانوا أقل عرضة للانتكاس مقارنة بمن حاولوا الإقلاع بدون أي نوع من الدعم النيكوتيني، وهو ما يبدو أنه يتفوق حتى على فعالية البدائل النيكوتينية التقليدية مثل العلكة أو اللصاقات 14.

من خلال استقرار مستويات النيكوتين في الدم دون المرور عبر الجهاز التنفسي، يمكن أن يساعد السنوس بعض المدخنين السابقين في الحفاظ على الإقلاع عن التدخين دون التعرض لأزمات نقص النيكوتين التي غالبًا ما تكون سببًا للانتكاس3, 8, 9, 12, 14. في السويد والنرويج، يرتبط السنوس بتقليل المخاطر الصحية المرتبطة بالتدخين، مما شجع بعض السلطات الصحية على اعتبار هذا المنتج أداة لتقليل الأضرار.

في المناطق التي يكون فيها السنووس غير معروف، فإن فعاليته كمساعدة للإقلاع عن التدخين لا تزال موثقة بشكل أقل. يعتقد بعض الباحثين أن فعالية السنوس تعتمد جزئيًا على عوامل خاصة بالدول الاسكندنافية، مثل الوصول القانوني إلى المنتج والقبول الثقافي لهذا النوع من التبغ17, 18. على سبيل المثال، سمحت غياب القيود في السويد لجيل من المدخنين برؤية السنوس كبديل قابل للتطبيق للسجائر، وهو أمر أقل شيوعًا في دول أخرى من الاتحاد الأوروبي حيث لا يزال السنوس محظورًا. هذا الحظر لا يقتصر فقط على تحديد استخدامه، بل يحد أيضًا من الدراسات المتعمقة حول فعاليته خارج هذه السياقات.

بعض الدراسات حول السنوس Snus

Foulds et al. (2003)2

العنوان: تأثير التبغ الخالي من الدخان (السنوس) على التدخين والصحة العامة في السويد

الناشر: مركز مكافحة التبغ Tobacco Control

الملخص: تحلل هذه الدراسة دور السنوس في انخفاض معدلات التدخين في السويد، مشيرة إلى أن المدخنين السابقين يستخدمون السنوس في كثير من الأحيان كبديل. وقد انخفضت معدلات الأمراض المرتبطة بالتبغ، خاصة بين الرجال.

النتيجة: قد يسهم السنوس في تقليل المخاطر على الصحة العامة، ولكن لا يزال هناك احتمال لزيادة الأمراض القلبية الوعائية.

Clarke et al. (2019)11

العنوان: السنوس بديل قوي للحد من الأضرار مقارنة بالسجائر

الناشر: مجلة الحد من الأضرار Harm Reduction Journal
الملخص: تحلل هذه المراجعة تأثيرات السنوس على جوانب متعددة من الصحة، بما في ذلك الأمراض القلبية الوعائية، السرطان، والوفيات المرتبطة بالتبغ. تشير البيانات إلى أن السويد، حيث يعتبر استخدام السنوس شائعًا، تسجل أدنى معدلات الإصابة بالسرطان المرتبط بالتبغ في أوروبا.

النتيجة: السنوس يقلل من مخاطر العديد من الأمراض مقارنة بالسجائر، خصوصًا في الحد من حدوث الأمراض الرئوية والقلبية الوعائية.

Ramström et al. (2016)12

العنوان: أنماط التدخين واستخدام السنوس في السويد: الآثار المترتبة على الصحة العامة

الناشر: المجلة الدولية للبحث البيئي والصحة العامة International Journal of Environmental Research and Public Health

الملخص: تُظهر الدراسة أن السنوس قد ساهم في تقليل التدخين في السويد، خصوصًا بين الرجال. وتشير إلى أن السنوس قد يكون أكثر فعالية من البدائل الأخرى مثل العلاجات البديلة للنيكوتين.

النتيجة: تشير الاتجاهات إلى اعتماد السنوس كبديل للتدخين، مما يساعد في تقليل مخاطر الوفيات المرتبطة بالتبغ.

Gartner et al. (2007)13

العنوان: تقييم السنوس السويدي للحد من أضرار التبغ: دراسة نمذجة وبائية
الناشر: The Lancet

الملخص: تقيم هذه الدراسة التأثير المحتمل للسنووس كأداة للحد من الأضرار في أستراليا. مكاسب الصحة للمدخنين الذين ينتقلون إلى السنووس معتدلة، ولكن اعتماد السنوس قد يقلل من المخاطر العامة للسكان.

النتيجة: يمكن للسنوس تحسين صحة أولئك الذين يتوقفون عن التدخين بالانتقال إلى السنووس، دون تأثير سلبي كبير.

Araghi et al. (2017)25

العنوان: استخدام السنوس وسرطان البنكرياس: تحليل مشترك لتسع دراسات رصدية مستقبلية

الناشر: المجلة الدولية للسرطان International Journal of Cancer

الملخص: من خلال دراسة تسع مجموعات في السويد، تستكشف هذه الدراسة الروابط بين السنوس وسرطان البنكرياس. وتخلص إلى عدم وجود علاقة ذات دلالة بين استخدام السنووس وخطر الإصابة بسرطان البنكرياس بعد تعديل البيانات بناءً على التدخين.

النتيجة: تشير الدراسة إلى أن السنوس قد يكون أقل ضررًا من التبغ المدخن فيما يتعلق بخطر سرطان البنكرياس.

حدود استخدام السنوس Snus للإقلاع عن التدخين

وعلى الرغم من أن السنوس أثبت فعاليته في الحد من معدلات انتشار التدخين في بعض البلدان، إلا أن استخدامه يبقى معقدا، بسبب وجود التبغ وطريقة استهلاكه.

أولاً، على مستوى الفم والأسنان، لا يخلو السنوس من المخاطر. يتم وضعه مباشرة تحت الشفة، ويؤدي إلى اتصال طويل بين أنسجة الفم والمواد الكيميائية الموجودة في التبغ، مما قد يسبب تلف اللثة وانحسارها وتغير لون الأسنان. 19، 20، 21 .أبلغ مستخدمو السنوس أيضًا عن عدم الراحة والأضرار التي لحقت بالأغشية المخاطية، والآثار المرتبطة استمرار التعرض للنيكوتين ومركبات التبغ الأخرى.6، 21، 22

كشفت الدراسات أيضًا عن روابط محتملة بين استهلاك التبغ السنوس وزيادة مخاطر الإصابة بسرطان البنكرياس. 23، 24 ومن ناحية أخرى، أدركت هذه الدراسات نفسها بعض القيود التي يمكن أن تدعو إلى التشكيك في نتائجها. وقد تم تأكيد ذلك من خلال دراسة كبيرة لم تربط بين استهلاك السنوس وسرطان البنكرياس.25

ختاماً

يُعد السنوس Snus للإقلاع عن التدخين نهجًا مهمًا لتقليل المخاطر للمدخنين الذين يبحثون عن بديل للتدخين. من خلال القضاء على الأضرار المرتبطة بالاحتراق، فإنه يزيل العديد من المواد السامة الموجودة في دخان السجائر، التي تعد من العوامل الرئيسية للأمراض التنفسية والسرطان.

كما يوفر السنوس ميزة إدارة الاستهلاك بشكل مخصص نظرًا لأن المستخدمين يمكنهم تعديل الجرعة والتكرار وفقًا لاحتياجاتهم الفردية. ومن خلال الحفاظ على بعض التصرفات والعادات السلوكية المتعلقة بالتدخين، فإنه يقدم أيضًا الدعم النفسي الذي يمكن أن يسهل الانتقال إلى حياة خالية من التدخين.

مثل أي طريقة بديلة، لا ينبغي البدء باستخدام السنوس Snus للإقلاع عن التدخين دون الوعي الكامل بمخاطره المحتملة. على الرغم من أن غياب الاحتراق يقلل من بعض المخاطر، إلا أن السنوس ليس منتجًا ضارًا بشكل عام. استخدامه لفترات طويلة يمكن أن يسبب آثار جانبية على مستوى الفم وينطوي على مخاطر تطوير أمراض معينة، حتى لو كانت أقل من تلك المرتبطة بالسجائر. وقد تتأثر فعاليتها أيضاً بعوامل ثقافية وسلوكية، وخاصة في الدول الاسكندنافية حيث تحظى بقبول أفضل ويمكن الوصول إليها على نطاق أوسع.

في السياقات التي يتم فيها ترخيص السنوس وتنظيمه بشكل جيد، يمكن أن يشكل حلاً قيمًا لبعض المدخنين من خلال السماح لهم بتقليل المخاطر المرتبطة بالتدخين مع الحفاظ على مستوى معين من الراحة والتحكم في انسحابهم.

الطرق الاخرى لـلاقلاع عن التدخين

المصادر :

¹ Wynder, E. L., & Graham, E. A. (1950). Tobacco smoking as a possible etiologic factor in bronchiogenic carcinoma: A study of six hundred and eighty-four proved cases. Journal of the American Medical Association, 143(4), 329–336. https://doi.org/10.1001/jama.1950.02910390001001

² Gritz, E. R., Carr, C. R., & Marcus, A. C. (1991). The tobacco withdrawal syndrome in unaided quitters. British Journal of Addiction, 86(1), 57-69. https://doi.org/10.1111/j.1360-0443.1991.tb02629.x

³ Hughes, J. R. (1992). Tobacco withdrawal in self-quitters. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 60(5), 689-697. https://doi.org/10.1037/0022-006X.60.5.689

⁴ Cummings, K. M., Giovino, G., Jaén, C. R., & Emrich, L. J. (1985). Reports of smoking withdrawal symptoms over a 21-day period of abstinence. Addictive Behaviors, 10(4), 373-381. https://doi.org/10.1016/0306-4603(85)90034-6

⁵ Cohen, S., Lichtenstein, E., Prochaska, J. O., Rossi, J. S., Gritz, E. R., Carr, C. R., Orleans, C. T., Schoenbach, V. J., Biener, L., & Abrams, D. B. (1989). Debunking myths about self-quitting: Evidence from 10 prospective studies of persons who attempt to quit smoking by themselves. American Psychologist, 44(11), 1355-1365. https://doi.org/10.1037/0003-066X.44.11.1355

⁶ Kawazoe, S., & Shinkai, T. (2015). Nicotine dependence. Nihon Rinsho. Japanese Journal of Clinical Medicine, 73(9), 1516-1521. https://doi.org/10.1007/978-3-642-16483-5_4082

⁷ Green, S. H., Bayer, R., & Fairchild, A. L. (2016). Evidence, policy, and e-cigarettes—Will England reframe the debate? The New England Journal of Medicine, 374(14), 1301-1303. https://doi.org/10.1056/NEJMp1601154

⁸ Hartmann-Boyce J, McRobbie H, Lindson N, Bullen C, Begh R, Theodoulou A, Notley C, Rigotti NA, Turner T, Butler AR, Hajek P. Electronic cigarettes for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 10. Art. No.: CD010216. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010216.pub4

⁹ Foulds, J., Ramström, L., Burke, M., & Fagerström, K. (2003). Effect of smokeless tobacco (snus) on smoking and public health in Sweden. Tobacco Control, 12(4), 349–359. https://doi.org/10.1136/tc.12.4.349

¹⁰ Ramström, L., & Foulds, J. (2006). Role of snus in initiation and cessation of tobacco smoking in Sweden. Tobacco Control, 15(3), 210–214. https://doi.org/10.1136/tc.2005.014969

¹¹ Kopperud, S. E., Ansteinsson, V., Mdala, I., Becher, R., & Valen, H. (2023). Oral lesions associated with daily use of snus, a moist smokeless tobacco product. A cross-sectional study among Norwegian adolescents. Acta Odontologica Scandinavica, 1-6. https://doi.org/10.1080/00016357.2023.2178502

¹² Azzopardi, D., Liu, C., & Murphy, J. J. (2021). Chemical characterization of tobacco-free “modern” oral nicotine pouches and their position on the toxicant and risk continuums. Drug and Chemical Toxicology, 45(3), 2246-2254. https://doi.org/10.1080/01480545.2021.1925691

¹³ Salokannel, M., & Ollila, E. (2021). Snus and snus-like nicotine products moving across Nordic borders: Can laws protect young people? Nordisk Alkohol- & Narkotikatidskrift (NAT), 38, 540-554. https://doi.org/10.1177/1455072521995704

¹⁴ Simonavicius, E., McNeill, A., Shahab, L., & Brose, L. (2018). Heat-not-burn tobacco products: a systematic literature review. Tobacco Control, 28(5), 582-594. https://doi.org/10.1136/tobaccocontrol-2018-054419

¹⁵ Leigh, N. J., Tran, P. L., O’Connor, R., & Goniewicz, M. (2018). Cytotoxic effects of heated tobacco products (HTP) on human bronchial epithelial cells. Tobacco Control, 27(Suppl 1), s26-s29. https://tobaccocontrol.bmj.com/content/27/Suppl_1/s26

¹⁶ Dusautoir, R., Zarcone, G., Verriele, M., Garçon, G., Fronval, I., Beauval, N., Allorge, D., Riffault, V., Locoge, N., Lo-Guidice, J., & Anthérieu, S. (2020). Comparison of the chemical composition of aerosols from heated tobacco products, electronic cigarettes, and tobacco cigarettes and their toxic impacts on human bronchial epithelial BEAS-2B cells. Journal of Hazardous Materials, 401, 123417. https://doi.org/10.1016/j.jhazmat.2020.123417

¹⁷ Majek, P., Jankowski, M., & Brożek, G. (2023). Acute health effects of heated tobacco products: comparative analysis with traditional cigarettes and electronic cigarettes in young adults. ERJ Open Research, 9, 00595-2022. https://doi.org/10.1183/23120541.00595-2022

¹⁸ Tønnesen, P., Paoletti, P., Gustavsson, G., Russell, M. A., Saracci, R., Gulsvik, A., Rijcken, B., & Sawe, U. (1999). Higher dosage nicotine patches increase one-year smoking cessation rates: Results from the European CEASE trial. European Respiratory Journal, 13(2), 238-246. https://doi.org/10.1034/j.1399-3003.1999.13b04.x

¹⁹ Ferguson, S. G., Gitchell, J. G., Shiffman, S., & Sembower, M. (2009). Prediction of abstinence at 10 weeks based on smoking status at 2 weeks during a quit attempt: Secondary analysis of two parallel, 10-week, randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trials of 21-mg nicotine patch in adult smokers. Clinical Therapeutics, 31(9), 1957-1965. https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2009.08.029

²⁰ Burke, P., Chivers, A., Clements, J., Dawes, M., Eastwood, I., Ebbs, D., Godlee, R., Harrington, R., Kearley, K., Maclennan, N., Mant, D., Murray, J., Nichols, M., Oss, H. V., Stern, D., Stevens, R., Thurston, D., Wilson, R., & Wood, S. (1993). Effectiveness of a nicotine patch in helping people stop smoking: Results of a randomised trial in general practice. British Medical Journal, 306, 1304-1308. https://doi.org/10.1136/bmj.306.6888.1304

²¹ Hughes, J., Hatsukami, D., Pickens, R., Krahn, D., Malin, S., & Luknic, A. (1984). Effect of nicotine on the tobacco withdrawal syndrome. Psychopharmacology, 83(1), 82-87. https://doi.org/10.1007/BF00427428

²² West, R., & Shiffman, S. (2001). Effect of oral nicotine dosing forms on cigarette withdrawal symptoms and craving: A systematic review. Psychopharmacology, 155(2), 115-122. https://doi.org/10.1007/s002130100712

²³ Hatsukami, D., McBride, C., Pirie, P., Hellerstedt, W., & Lando, H. (1991). Effects of nicotine gum on prevalence and severity of withdrawal in female cigarette smokers. Journal of Substance Abuse, 3(4), 427-440. https://doi.org/10.1016/S0899-3289(10)80024-0

²⁴ Shiffman, S. (2008). Effect of nicotine lozenges on affective smoking withdrawal symptoms: secondary analysis of a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. Clinical Therapeutics, 30(8), 1461-1475. https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2008.07.019

²⁵ Kotlyar, M., Lindgren, B., Vuchetich, J., Le, C., Mills, A. M., Amiot, E., & Hatsukami, D. (2017). Timing of nicotine lozenge administration to minimize trigger induced craving and withdrawal symptoms. Addictive Behaviors, 71, 18-24. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2017.02.018

²⁶ Ebbert, J. O., Severson, H. H., Croghan, I. T., Danaher, B. G., & Schroeder, D. R. (2009). A randomized clinical trial of nicotine lozenge for smokeless tobacco use. Nicotine & Tobacco Research, 11(12), 1415-1423. https://doi.org/10.1093/ntr/ntp154

²⁷ Schneider, N. G., Olmstead, R., Nilsson, F., & Franzon, M. (1996). Efficacy of a nicotine inhaler in smoking cessation: a double-blind, placebo-controlled trial. Addiction, 91(9), 1293-1306.

²⁸ Hjalmarson, A., Nilsson, F., Sjöström, L., & Wiklund, O. (1997). The nicotine inhaler in smoking cessation. Archives of Internal Medicine, 157(15), 1721-1728. https://doi.org/10.1001/archinte.1997.00440360143016

²⁹ Bohadana, A., Nilsson, F., Rasmussen, T., & Martinet, Y. (2000). Nicotine inhaler and nicotine patch as a combination therapy for smoking cessation: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Archives of Internal Medicine, 160(20), 3128-3134. https://doi.org/10.1001/archinte.160.20.3128

³⁰ Hjalmarson, A., Franzon, M., Westin, Å., & Wiklund, O. (1994). Effect of nicotine nasal spray on smoking cessation. A randomized, placebo-controlled, double-blind study. Archives of Internal Medicine, 154(22), 2567-2572. https://doi.org/10.1001/archinte.1994.00420220059007

³¹ Sutherland, G., Stapleton, J., Russell, M. A. H., Jarvis, M., Hajek, P., Belcher, M., & Feyerabend, C. (1992). Randomised controlled trial of nasal nicotine spray in smoking cessation. The Lancet, 340(8815), 324-329. https://doi.org/10.1016/0140-6736(92)91403-U

³² Nides, M., Danielsson, T., Saunders, F., Perfekt, R., Kapikian, R., Solla, J., Leischow, S., & Myers, A. E. (2018). Efficacy and safety of a nicotine mouth spray for smoking cessation; a randomized, multicenter, controlled study in a naturalistic setting. Nicotine & Tobacco Research. https://doi.org/10.1093/ntr/nty246

³³ Hind, D., Tappenden, P., Peters, J., & Kenjegalieva, K. (2009). Varenicline in the management of smoking cessation: a single technology appraisal. Health Technology Assessment, 13(Suppl 2), 9-13. https://doi.org/10.3310/hta13suppl2/02

³⁴ Jorenby, D. E., Hays, J. T., Rigotti, N. A., Azoulay, S., Watsky, E. J., Williams, K. E., Billing, C. B., Gong, J., & Reeves, K. R. (2006). Efficacy of varenicline, an alpha4beta2 nicotinic acetylcholine receptor partial agonist, vs placebo or sustained-release bupropion for smoking cessation: a randomized controlled trial. JAMA, 296(1), 56-63. https://doi.org/10.1001/jama.296.1.56

³⁵ Hayford, K. E., Patten, C. A., Rummans, T. A., Schroeder, D. R., Offord, K. P., Croghan, I. T., Glover, E. D., Sachs, D. P., & Hurt, R. D. (1999). Efficacy of bupropion for smoking cessation in smokers with a former history of major depression or alcoholism. The British Journal of Psychiatry, 174(2), 173-178. https://doi.org/10.1192/BJP.174.2.173

³⁶ Hurt, R. D., Sachs, D. P., Glover, E. D., Offord, K. P., Johnston, J. A., Dale, L. C., Khayrallah, M. A., Schroeder, D. R., Glover, P. N., Sullivan, C. R., Croghan, I. T., & Sullivan, P. M. (1997). A comparison of sustained-release bupropion and placebo for smoking cessation. The New England Journal of Medicine, 337(17), 1195-1202. https://doi.org/10.1097/00008483-199803000-00010

³⁷ Aubin, H., Lebargy, F., Berlin, I., Bidaut-Mazel, C., Chemali-Hudry, J., & Lagrue, G. (2004). Efficacy of bupropion and predictors of successful outcome in a sample of French smokers: a randomized placebo-controlled trial. Addiction, 99(9), 1206-1218. https://doi.org/10.1111/J.1360-0443.2004.00814.X

³⁸ West, R., Zatónski, W., Cedzyńska, M., Lewandowska, D., Pazik, J., Aveyard, P., & Stapleton, J. (2011). Placebo-controlled trial of cytisine for smoking cessation. The New England Journal of Medicine, 365(13), 1193-1200. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1102035

³⁹ Hajek, P., McRobbie, H., & Myers, K. (2013). Efficacy of cytisine in helping smokers quit: systematic review and meta-analysis. Thorax, 68(11), 1037-1042. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2012-203035

⁴⁰ Walker, N., Howe, C., Glover, M., McRobbie, H., Barnes, J., Nosa, V., Parag, V., Bassett, B., & Bullen, C. (2014). Cytisine versus nicotine for smoking cessation. The New England Journal of Medicine, 371(25), 2353-2362. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1407764

⁴¹ Killen, J. D., Fortmann, S. P., Schatzberg, A. F., Arredondo, C., Murphy, G. M., Hayward, C., Celio, M., Cromp, D., Fong, D., & Pandurangi, M. (2008). Extended cognitive behavior therapy for cigarette smoking cessation. Addiction, 103(8), 1381-1390. https://doi.org/10.1111/j.1360-0443.2008.02273.x

⁴² Kapson, H. S., & Haaga, D. A. F. (2010). Depression vulnerability moderates the effects of cognitive behavior therapy in a randomized controlled trial for smoking cessation. Behavior Therapy, 41(4), 447-460. https://doi.org/10.1016/j.beth.2009.10.001

⁴³ Possenti, I., Scala, M., Lugo, A., Clancy, L., Keogan, S., & Gallus, S. (2023). The effectiveness of Allen Carr’s method for smoking cessation: A systematic review. Tobacco Prevention & Cessation, 9. https://doi.org/10.18332/tpc/172314

⁴⁴ Wood, K., Albery, I., Moss, A., White, S., & Frings, D. (2017). Study protocol for a randomised controlled trial of Allen Carr’s Easyway programme versus Lambeth and Southwark NHS for smoking cessation. BMJ Open, 7, e016867. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-016867

⁴⁵ Dijkstra, A., Zuidema, R., Vos, D., & van Kalken, M. (2014). The effectiveness of the Allen Carr smoking cessation training in companies tested in a quasi-experimental design. BMC Public Health, 14, 952. https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-952

⁴⁶ Dickson-Spillmann, M., Haug, S., & Schaub, M. (2013). Group hypnosis vs. relaxation for smoking cessation in adults: A cluster-randomised controlled trial. BMC Public Health, 13, 1227. https://doi.org/10.1186/1471-2458-13-1227

⁴⁷ Barnes, J., Dong, C., McRobbie, H., Walker, N., Mehta, M., & Stead, L. (2010). Hypnotherapy for smoking cessation. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 10, CD001008. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001008.pub2

⁴⁸ Lynn, S. J., Green, J. P., Accardi, M., & Cleere, C. (2010). Hypnosis and smoking cessation: The state of the science. American Journal of Clinical Hypnosis, 52(3), 177-181. https://doi.org/10.1080/00029157.2010.10401717

⁴⁹ Spiegel, D., Frischholz, E. J., Fleiss, J. L., & Spiegel, H. (1993). Predictors of smoking abstinence following a single-session restructuring intervention with self-hypnosis. American Journal of Psychiatry, 150(7), 1090-1097. https://doi.org/10.1176/ajp.150.7.1090

⁵⁰ Tahiri, M., Mottillo, S., Joseph, L., Pilote, L., & Eisenberg, M. J. (2012). Alternative smoking cessation aids: A meta-analysis of randomized controlled trials. The American Journal of Medicine, 125(6), 576-584. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2011.09.028

⁵¹ Ashenden, R., Silagy, C., Lodge, M., & Fowler, G. (1997). A meta-analysis of the effectiveness of acupuncture in smoking cessation. Drug and Alcohol Review, 16(1), 33-40. https://doi.org/10.1080/09595239700186311

⁵² White, A., Rampes, H., Liu, J. P., Stead, L., & Campbell, J. (2014). Acupuncture and related interventions for smoking cessation. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014(1), CD000009. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000009.pub4

⁵³ Cai, C. Y., Changxin, Z., Ung, W., Lei, Z., & Kean, L. S. (2000). Laser acupuncture for adolescent smokers–a randomized double-blind controlled trial. The American Journal of Chinese Medicine, 28(3-4), 443-449. https://doi.org/10.1142/S0192415X00000520

⁵⁴ White, A., Rampes, H., & Ernst, E. (2002). Acupuncture for smoking cessation. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2, CD000009. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000009

⁵⁵ White, A., Rampes, H., Liu, J. P., Stead, L., & Campbell, J. L. (2011). Acupuncture and related interventions for smoking cessation. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2011(1), CD000009. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000009.pub3