علكة النيكوتين

علكة النيكوتين هي أحد بدائل النيكوتين المستخدمة لمساعدة المدخنين على الإقلاع عن التدخين. تم تقديمها كعلاج للمرة الأولى في الثمانينيات، وهي طريقة مستخدمة على نطاق واسع لتقليل الاعتماد على النيكوتين مع توفير بديل لاستنشاق الدخان. كما أنها أول بديل للنيكوتين يتم طرحه في السوق.

الأصل ومراحل التطور

تم تطوير علكة النيكوتين في أواخر السبعينيات من قبل Ove Fernö و Stefan Lichtneckert، الباحثين في شركة الأدوية Leo AB. في ذلك الوقت، اكتشف الباحثان أن مضغ النيكوتين عن طريق الفم يمكن أن يخفف من أعراض انسحاب النيكوتين. ومن خلال العمل مع باحثين في جامعة لوندز (جامعة سويدية مرموقة)، قاما بتطوير أول شكل تجاري لـ علكة النيكوتين تم طرحه في السوق الأمريكية في عام 1984. بعد 34 شهرًا من المراجعة من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA).

قبل عصر اللصقات، كانت العلكة هي أول بديل للنيكوتين. لقد مكنت المدخنين من مضغ العلكة عن الشعور بالحاجة إلى التدخين، وبالتالي توفير دفعة سريعة من النيكوتين. ومع ذلك، لاحظ الباحثون بسرعة أن تناول النيكوتين عن طريق الفم يمكن أن يسبب تقلبات في مستويات النيكوتين في الدم، مما يجعل هذه الطريقة أقل فعالية في إدارة الرغبة الشديدة في التدخين على مدار اليوم. وهي الحقيقة التي دفعت إلى استمرار البحث في هذا المجال وأدت إلى ظهور حلول تكميلية مثل اللصقات عبر الجلد التي تسمح بتوصيل النيكوتين بشكل مستمر طوال اليوم. كما ظهرت بدائل أخرى، تسمح بامتصاص النيكوتين بشكل أسرع.

ماذا يعني الإقلاع عن التدخين بـ علكة النيكوتين؟

عند مضغ العلكة يتم إطلاق النيكوتين ليتم بعدها امتصاصه عن طريق الفم. تتراوح جرعاته بشكل عام بين 2 ملغ و 4 ملغ.

امتصاص النيكوتين عبر اللثة مرن، حيث تعتمد حاجة كل مدخن على مدة المضغ وعدد قطع العلكة المستهلكة يوميًا. يوصى باستخدام علكة النيكوتين على فترات منتظمة طوال اليوم بحد أقصى لاستهلاك 24 علكة يوميًا. يُنصح المدخنون عمومًا بالتقليل تدريجيًا من عدد العلكة المستهلكة على مدار فترة 12 أسبوعًا من أجل إبعاد الجسم عن النيكوتين.

طريقة العمل

تعمل علكة النيكوتين بطريقة مشابهة لـ أقراص الاستحلاب.

– امتصاص النيكوتين: عند مضغ علكة النيكوتين ليتم إفراز النيكوتين الذي يمتصه الغشاء المخاطي الموجود في اللثة داخل الفم.

– التحكم في الرغبة الشديدة بالتدخين في بعض الأحيان: على عكس اللصقات التي توفر كمية ثابتة من النيكوتين، تسمح العلكة للمستخدمين بتقليل الرغبة للتدخين عند الحاجة.

مثل أقراص الاستحلاب أو أجهزة الاستنشاق، يتطلب مضغ علكة النيكوتين تقريبا عشرة دقائق حتى يبدأ مفعوله، مما يجعله غير ملائم للتحكم في الرغبة المفاجئة في التدخين.

الجرعات

يعتمد العلاج بـ علكة النيكوتين على نهج مرن ولكن توجد بعض النصائح العامة.

– الجرعة الأولية: بالنسبة للمدخنين الذين يستهلكون أكثر من 20 سيجارة يوميًا، غالبًا ما يتم وصف نسبة 4 ملجم من علكة النيكوتين، بينما قد تكون 2 ملجم كافية للمدخنين الذين يدخنون بكميات أقل.

– تكرار الاستخدام: في بداية العلاج، يمكن استخدام علكة النيكوتين كل ساعة إلى ساعتين مع تقليل تدريجي.

يجب مضغ العلكة حتى يشعر المستخدم بطعم قوي. وفي هذا الوقت يجب تركها بين الخد واللثة للسماح بامتصاص النيكوتين. يتم تكرار هذه العملية لمدة 30 دقيقة تقريبًا.

كيف يعمل هذا العلاج؟

علكة النيكوتين تساعد المدخنين عند الإقلاع عن التدخين في تقليل أعراض الانسحاب. ويتم ذلك من خلال توفير كمية محددة من النيكوتين، وبهذا تخفف العلكة من أعراض الانسحاب مثل العصبية والقلق وما إلى ذلك.

فعالية علكة النيكوتين

أثبتت علكة النيكوتين فعاليتها في العديد من الدراسات 2، 3، 4، 5 على الرغم من أنها لا تحافظ على مستوى ثابت من النيكوتين في الدم كما يمكن أن تفعل اللصقات على سبيل المثال. حيث تعمل علكة النيكوتين بشكل أكثر دقة عن طريق توصيل النيكوتين فقط عند مضغها. وبحسب العديد من الدراسات فإن استخدامها يزيد بشكل كبير من فرص الإقلاع عن التدخين مقارنة بغياب بدائل النيكوتين.

ومع ذلك، فإن فعالية العلكة تعتمد إلى حد كبير على استخدامها بالشكل المناسب والتزام المستخدم باتباع جرعة منتظمة. الاستخدام غير المنتظم أو غير المناسب لـ علكة النيكوتين قد يقلل من قدرتها على تخفيف أعراض الانسحاب وبالتالي يزيد من خطر الانتكاس.10، 11

تظهر الأبحاث أيضًا أن علكة النيكوتين تكون فعالة بشكل خاص عندما تقترن بأحد أشكال الدعم السلوكي أو النفسي. كشف بحثان أجرتهما منظمة كوكرين أن فعالية علكة النيكوتين تزيد بشكل كبير عند استخدامها بالتزامن مع العلاج النفسي، مما يزيد من فرص النجاح في الإقلاع عن التدخين.12، 13 استنتاجات يمكن تفسيرها بسهولة لأنه إذا كانت علكة النيكوتين تعالج الاعتماد الجسدي على النيكوتين، فهي لا تفيد في كل ما يتعلق بالجوانب السلوكية والنفسية للتدخين، والتي يجب مراعاتها أيضًا لانتهاز جميع الفرص في الإقلاع عن التدخين.

بعض الدراسات عن علكة النيكوتين

Hjalmarson, A. (1984)2

العنوان: تأثير علكة النيكوتين في الإقلاع عن التدخين. دراسة عشوائية مزدوجة

الناشر: مجلة JAMA الطبية

ملخص: قامت هذه الدراسة العشوائية المزدوجة بتقييم فعالية علكة النيكوتين (2 ملغ) كمساعد للعلاج الجماعي للإقلاع عن التدخين. وبعد عام واحد، ظل 29% من الأشخاص الذين عولجوا بـ علكة النيكوتين ممتنعين عن التدخين، مقارنة بـ 16% لمجموعة الدواء الوهمي.

النتيجة: علكة النيكوتين زادت بشكل كبير من معدل النجاح في الإقلاع عن التدخين و خفضت الرغبة في التدخين لدى 70% من المستخدمين.

Tønnesen & Al. (1988)4

العنوان: تأثير علكة النيكوتين مع الاستشارة النفسية والسلوكية على الإقلاع عن التدخين

الناشر: مجلة نيو إنجلاند الطبية

ملخص: تناولت هذه الدراسة فعالية علكة النيكوتين (2 ملجم و4 ملجم) مع العلاج السلوكي للمدخنين المعتمدين بشدة. تم التحقق من الامتناع عن التدخين عدة مرات على مدى عامين.

النتيجة: كان معدل النجاح أعلى مع العلكة 4 ملغ، خاصة بين المدخنين المعتمدين بشدة، حيث بلغت معدلات الامتناع عن التدخين 33% بعد عامين.

Christen & Al. (1984)5

العنوان: فعالية علكة النيكوتين في تسهيل الإقلاع عن التدخين

الناشر: مجلة الجمعية الأمريكية لطب الأسنان

ملخص: تم استخدام علكة النيكوتين كعامل مساعد لبرنامج تعديل السلوك لتسهيل الإقلاع عن التدخين. وتسلط هذه الدراسة الضوء على فائدة هذا النهج لمساعدة المدخنين على الإقلاع عن التدخين.

النتيجة: استخدام علكة النيكوتين، إلى جانب برنامج تعديل السلوك، مكّن عددًا أكبر من المدخنين من الإقلاع عن التدخين.

Harackiewicz & Al. (1988)14

العنوان: علكة النيكوتين وأدلة المساعدة الذاتية في الإقلاع عن التدخين: تقييم في سياق طبي

الناشر: مجلة السلوكيات الإدمانية

ملخص: قامت هذه الدراسة بتقييم فعالية علكة النيكوتين في برنامج المساعدة الذاتية للإقلاع عن التدخين. وعلى الرغم من أن العلكة أظهرت فوائد قصيرة المدى، إلا أن التأثير اختفى بعد مرور عام.

النتيجة: انخفضت فعالية علكة النيكوتين مع مرور الوقت، مع فقدان كبير للتأثير بعد عام واحد.

Areechon & Al. (1988)15

العنوان: الإقلاع عن التدخين من خلال استخدام علكة النيكوتين: تجربة مزدوجة في تايلاند

الناشر: مجلة العلاجات السريرية

ملخص: اختبرت هذه الدراسة فعالية علكة النيكوتين لدى المدخنين في تايلاند، مع مجموعة دواء وهمي. وأظهرت النتائج أن المدخنين المعتمدين بشكل كبير حققوا معدل نجاح أفضل.

النتيجة: عدد أكبر بكثير من المدخنين الذين استخدموا علكة النيكوتين تمكنوا من الإقلاع عن التدخين مقارنة بالعلاج الوهمي، وخاصة بين المدخنين الأكثر اعتمادا.

حدود علكة النيكوتين في الإقلاع عن التدخين

على الرغم من أن علكة النيكوتين فعالة بشكل عام في تقليل أعراض معينة للإقلاع عن التدخين، إلا أن لها العديد من القيود مثل بدائل النيكوتين الأخرى.

تعتمد فعاليتها في المقام الأول على تكرار المضغ لأنها لا توصل النيكوتين إلا عندما يقوم المدخن بمضغ العلكة. 14، 16 هذا النمط يسبب تقلبات في مستويات النيكوتين في الدم من خلال صعود سريع تليه انخفاض سريع، مما يجعلها أقل فعالية في السيطرة الرغبة الشديدة على مدى فترة طويلة من الزمن.17، 18، 19

على عكس لصقات النيكوتين التي توفر النيكوتين بشكل مستمر، تتطلب علكة النيكوتين تحكم من قبل المدخن. وقد لا تكون هذه الاختلافات كافية لمنع ظهور أعراض الانسحاب على مدار اليوم، خاصة إذا كان المستخدم لا يمضغ العلكة على فترات منتظمة.

كما أن علكة النيكوتين لا تعالج الجوانب النفسية والسلوكية للتدخين. غالبًا ما يرتبط التدخين بعادات معينة مثل قهوة الصباح، أو تدخين السجائر بعد الوجبة، أو فترات الراحة في العمل، وما إلى ذلك. إن استخدام علكة النيكوتين لا يمنع هذه المحفزات من البقاء موجودة، مما قد يجعل المدخن يرغب في التدخين حتى لو كان جسمه قد تلقى بالفعل جرعة النيكوتين التي يحتاجها.

بالنسبة لبعض المستخدمين، قد يكون مضغ العلكة بشكل متكرر غير عملي أو حتى غير مريح، خاصة في مواقف معينة كما هو الحال في الأماكن العامة أو في العمل.

أخيرًا، يستغرق الأمر تقريبا عشر دقائق قبل أن يتم امتصاص النيكوتين الموجود في العلكة فعليًا، مما لا يسمح لهم بالتحكم في الرغبة الشديدة في التدخين والتي يمكن أن تظهر في ظروف معينة.

ختاماً

يمكن أن تكون علكة النيكوتين بديلاً مفيدًا للمدخنين الذين يسعون إلى دمجها مع العلاجات الأخرى. على عكس اللصقات، فإنها لا توفر توصيلًا مستمرًا للنيكوتين مما قد يحد من قدرتها على الحفاظ على مستويات ثابتة من النيكوتين في الدم طوال اليوم، مما يجعلها أقل ملاءمة للمدخنين الذين يحتاجون إلى إدارة طويلة الأمد لأعراض الانسحاب. كما أنها لا توفر استجابة تتكيف مع احتياجات التدخين المباشرة.

لتحقيق أقصى قدر من فعالية علكة النيكوتين، من الضروري استخدامها كجزء من خطة اقلاع منظمة. وتظهر الدراسات أن فعالية علكة النيكوتين تزداد عندما يتم دمجها مع الدعم السلوكي أو النفسي. يساعد هذا النوع من الدعم في علاج الجوانب السلوكية والنفسية للتدخين بينما تعالج علكة النيكوتين الجانب الجسدي لإدمان النيكوتين.

على الرغم من أن علكة النيكوتين أداة فعالة للإقلاع عن التدخين، إلا أن نجاحها يعتمد إلى حد كبير على استخدامها بالشكل الصحيح والمنتظم. ولذلك فمن المستحسن دمجها في استراتيجية شاملة للإقلاع عن التدخين تجمع بين بدائل النيكوتين والدعم السلوكي من أجل تقليل خطر الانتكاس وزيادة فرص الإقلاع عن التدخين.

الطرق الاخرى لـلاقلاع عن التدخين

المصادر :

¹ Wynder, E. L., & Graham, E. A. (1950). Tobacco smoking as a possible etiologic factor in bronchiogenic carcinoma: A study of six hundred and eighty-four proved cases. Journal of the American Medical Association, 143(4), 329–336. https://doi.org/10.1001/jama.1950.02910390001001

² Gritz, E. R., Carr, C. R., & Marcus, A. C. (1991). The tobacco withdrawal syndrome in unaided quitters. British Journal of Addiction, 86(1), 57-69. https://doi.org/10.1111/j.1360-0443.1991.tb02629.x

³ Hughes, J. R. (1992). Tobacco withdrawal in self-quitters. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 60(5), 689-697. https://doi.org/10.1037/0022-006X.60.5.689

⁴ Cummings, K. M., Giovino, G., Jaén, C. R., & Emrich, L. J. (1985). Reports of smoking withdrawal symptoms over a 21-day period of abstinence. Addictive Behaviors, 10(4), 373-381. https://doi.org/10.1016/0306-4603(85)90034-6

⁵ Cohen, S., Lichtenstein, E., Prochaska, J. O., Rossi, J. S., Gritz, E. R., Carr, C. R., Orleans, C. T., Schoenbach, V. J., Biener, L., & Abrams, D. B. (1989). Debunking myths about self-quitting: Evidence from 10 prospective studies of persons who attempt to quit smoking by themselves. American Psychologist, 44(11), 1355-1365. https://doi.org/10.1037/0003-066X.44.11.1355

⁶ Kawazoe, S., & Shinkai, T. (2015). Nicotine dependence. Nihon Rinsho. Japanese Journal of Clinical Medicine, 73(9), 1516-1521. https://doi.org/10.1007/978-3-642-16483-5_4082

⁷ Green, S. H., Bayer, R., & Fairchild, A. L. (2016). Evidence, policy, and e-cigarettes—Will England reframe the debate? The New England Journal of Medicine, 374(14), 1301-1303. https://doi.org/10.1056/NEJMp1601154

⁸ Hartmann-Boyce J, McRobbie H, Lindson N, Bullen C, Begh R, Theodoulou A, Notley C, Rigotti NA, Turner T, Butler AR, Hajek P. Electronic cigarettes for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 10. Art. No.: CD010216. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010216.pub4

⁹ Foulds, J., Ramström, L., Burke, M., & Fagerström, K. (2003). Effect of smokeless tobacco (snus) on smoking and public health in Sweden. Tobacco Control, 12(4), 349–359. https://doi.org/10.1136/tc.12.4.349

¹⁰ Ramström, L., & Foulds, J. (2006). Role of snus in initiation and cessation of tobacco smoking in Sweden. Tobacco Control, 15(3), 210–214. https://doi.org/10.1136/tc.2005.014969

¹¹ Kopperud, S. E., Ansteinsson, V., Mdala, I., Becher, R., & Valen, H. (2023). Oral lesions associated with daily use of snus, a moist smokeless tobacco product. A cross-sectional study among Norwegian adolescents. Acta Odontologica Scandinavica, 1-6. https://doi.org/10.1080/00016357.2023.2178502

¹² Azzopardi, D., Liu, C., & Murphy, J. J. (2021). Chemical characterization of tobacco-free “modern” oral nicotine pouches and their position on the toxicant and risk continuums. Drug and Chemical Toxicology, 45(3), 2246-2254. https://doi.org/10.1080/01480545.2021.1925691

¹³ Salokannel, M., & Ollila, E. (2021). Snus and snus-like nicotine products moving across Nordic borders: Can laws protect young people? Nordisk Alkohol- & Narkotikatidskrift (NAT), 38, 540-554. https://doi.org/10.1177/1455072521995704

¹⁴ Simonavicius, E., McNeill, A., Shahab, L., & Brose, L. (2018). Heat-not-burn tobacco products: a systematic literature review. Tobacco Control, 28(5), 582-594. https://doi.org/10.1136/tobaccocontrol-2018-054419

¹⁵ Leigh, N. J., Tran, P. L., O’Connor, R., & Goniewicz, M. (2018). Cytotoxic effects of heated tobacco products (HTP) on human bronchial epithelial cells. Tobacco Control, 27(Suppl 1), s26-s29. https://tobaccocontrol.bmj.com/content/27/Suppl_1/s26

¹⁶ Dusautoir, R., Zarcone, G., Verriele, M., Garçon, G., Fronval, I., Beauval, N., Allorge, D., Riffault, V., Locoge, N., Lo-Guidice, J., & Anthérieu, S. (2020). Comparison of the chemical composition of aerosols from heated tobacco products, electronic cigarettes, and tobacco cigarettes and their toxic impacts on human bronchial epithelial BEAS-2B cells. Journal of Hazardous Materials, 401, 123417. https://doi.org/10.1016/j.jhazmat.2020.123417

¹⁷ Majek, P., Jankowski, M., & Brożek, G. (2023). Acute health effects of heated tobacco products: comparative analysis with traditional cigarettes and electronic cigarettes in young adults. ERJ Open Research, 9, 00595-2022. https://doi.org/10.1183/23120541.00595-2022

¹⁸ Tønnesen, P., Paoletti, P., Gustavsson, G., Russell, M. A., Saracci, R., Gulsvik, A., Rijcken, B., & Sawe, U. (1999). Higher dosage nicotine patches increase one-year smoking cessation rates: Results from the European CEASE trial. European Respiratory Journal, 13(2), 238-246. https://doi.org/10.1034/j.1399-3003.1999.13b04.x

¹⁹ Ferguson, S. G., Gitchell, J. G., Shiffman, S., & Sembower, M. (2009). Prediction of abstinence at 10 weeks based on smoking status at 2 weeks during a quit attempt: Secondary analysis of two parallel, 10-week, randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trials of 21-mg nicotine patch in adult smokers. Clinical Therapeutics, 31(9), 1957-1965. https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2009.08.029

²⁰ Burke, P., Chivers, A., Clements, J., Dawes, M., Eastwood, I., Ebbs, D., Godlee, R., Harrington, R., Kearley, K., Maclennan, N., Mant, D., Murray, J., Nichols, M., Oss, H. V., Stern, D., Stevens, R., Thurston, D., Wilson, R., & Wood, S. (1993). Effectiveness of a nicotine patch in helping people stop smoking: Results of a randomised trial in general practice. British Medical Journal, 306, 1304-1308. https://doi.org/10.1136/bmj.306.6888.1304

²¹ Hughes, J., Hatsukami, D., Pickens, R., Krahn, D., Malin, S., & Luknic, A. (1984). Effect of nicotine on the tobacco withdrawal syndrome. Psychopharmacology, 83(1), 82-87. https://doi.org/10.1007/BF00427428

²² West, R., & Shiffman, S. (2001). Effect of oral nicotine dosing forms on cigarette withdrawal symptoms and craving: A systematic review. Psychopharmacology, 155(2), 115-122. https://doi.org/10.1007/s002130100712

²³ Hatsukami, D., McBride, C., Pirie, P., Hellerstedt, W., & Lando, H. (1991). Effects of nicotine gum on prevalence and severity of withdrawal in female cigarette smokers. Journal of Substance Abuse, 3(4), 427-440. https://doi.org/10.1016/S0899-3289(10)80024-0

²⁴ Shiffman, S. (2008). Effect of nicotine lozenges on affective smoking withdrawal symptoms: secondary analysis of a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. Clinical Therapeutics, 30(8), 1461-1475. https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2008.07.019

²⁵ Kotlyar, M., Lindgren, B., Vuchetich, J., Le, C., Mills, A. M., Amiot, E., & Hatsukami, D. (2017). Timing of nicotine lozenge administration to minimize trigger induced craving and withdrawal symptoms. Addictive Behaviors, 71, 18-24. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2017.02.018

²⁶ Ebbert, J. O., Severson, H. H., Croghan, I. T., Danaher, B. G., & Schroeder, D. R. (2009). A randomized clinical trial of nicotine lozenge for smokeless tobacco use. Nicotine & Tobacco Research, 11(12), 1415-1423. https://doi.org/10.1093/ntr/ntp154

²⁷ Schneider, N. G., Olmstead, R., Nilsson, F., & Franzon, M. (1996). Efficacy of a nicotine inhaler in smoking cessation: a double-blind, placebo-controlled trial. Addiction, 91(9), 1293-1306.

²⁸ Hjalmarson, A., Nilsson, F., Sjöström, L., & Wiklund, O. (1997). The nicotine inhaler in smoking cessation. Archives of Internal Medicine, 157(15), 1721-1728. https://doi.org/10.1001/archinte.1997.00440360143016

²⁹ Bohadana, A., Nilsson, F., Rasmussen, T., & Martinet, Y. (2000). Nicotine inhaler and nicotine patch as a combination therapy for smoking cessation: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Archives of Internal Medicine, 160(20), 3128-3134. https://doi.org/10.1001/archinte.160.20.3128

³⁰ Hjalmarson, A., Franzon, M., Westin, Å., & Wiklund, O. (1994). Effect of nicotine nasal spray on smoking cessation. A randomized, placebo-controlled, double-blind study. Archives of Internal Medicine, 154(22), 2567-2572. https://doi.org/10.1001/archinte.1994.00420220059007

³¹ Sutherland, G., Stapleton, J., Russell, M. A. H., Jarvis, M., Hajek, P., Belcher, M., & Feyerabend, C. (1992). Randomised controlled trial of nasal nicotine spray in smoking cessation. The Lancet, 340(8815), 324-329. https://doi.org/10.1016/0140-6736(92)91403-U

³² Nides, M., Danielsson, T., Saunders, F., Perfekt, R., Kapikian, R., Solla, J., Leischow, S., & Myers, A. E. (2018). Efficacy and safety of a nicotine mouth spray for smoking cessation; a randomized, multicenter, controlled study in a naturalistic setting. Nicotine & Tobacco Research. https://doi.org/10.1093/ntr/nty246

³³ Hind, D., Tappenden, P., Peters, J., & Kenjegalieva, K. (2009). Varenicline in the management of smoking cessation: a single technology appraisal. Health Technology Assessment, 13(Suppl 2), 9-13. https://doi.org/10.3310/hta13suppl2/02

³⁴ Jorenby, D. E., Hays, J. T., Rigotti, N. A., Azoulay, S., Watsky, E. J., Williams, K. E., Billing, C. B., Gong, J., & Reeves, K. R. (2006). Efficacy of varenicline, an alpha4beta2 nicotinic acetylcholine receptor partial agonist, vs placebo or sustained-release bupropion for smoking cessation: a randomized controlled trial. JAMA, 296(1), 56-63. https://doi.org/10.1001/jama.296.1.56

³⁵ Hayford, K. E., Patten, C. A., Rummans, T. A., Schroeder, D. R., Offord, K. P., Croghan, I. T., Glover, E. D., Sachs, D. P., & Hurt, R. D. (1999). Efficacy of bupropion for smoking cessation in smokers with a former history of major depression or alcoholism. The British Journal of Psychiatry, 174(2), 173-178. https://doi.org/10.1192/BJP.174.2.173

³⁶ Hurt, R. D., Sachs, D. P., Glover, E. D., Offord, K. P., Johnston, J. A., Dale, L. C., Khayrallah, M. A., Schroeder, D. R., Glover, P. N., Sullivan, C. R., Croghan, I. T., & Sullivan, P. M. (1997). A comparison of sustained-release bupropion and placebo for smoking cessation. The New England Journal of Medicine, 337(17), 1195-1202. https://doi.org/10.1097/00008483-199803000-00010

³⁷ Aubin, H., Lebargy, F., Berlin, I., Bidaut-Mazel, C., Chemali-Hudry, J., & Lagrue, G. (2004). Efficacy of bupropion and predictors of successful outcome in a sample of French smokers: a randomized placebo-controlled trial. Addiction, 99(9), 1206-1218. https://doi.org/10.1111/J.1360-0443.2004.00814.X

³⁸ West, R., Zatónski, W., Cedzyńska, M., Lewandowska, D., Pazik, J., Aveyard, P., & Stapleton, J. (2011). Placebo-controlled trial of cytisine for smoking cessation. The New England Journal of Medicine, 365(13), 1193-1200. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1102035

³⁹ Hajek, P., McRobbie, H., & Myers, K. (2013). Efficacy of cytisine in helping smokers quit: systematic review and meta-analysis. Thorax, 68(11), 1037-1042. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2012-203035

⁴⁰ Walker, N., Howe, C., Glover, M., McRobbie, H., Barnes, J., Nosa, V., Parag, V., Bassett, B., & Bullen, C. (2014). Cytisine versus nicotine for smoking cessation. The New England Journal of Medicine, 371(25), 2353-2362. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1407764

⁴¹ Killen, J. D., Fortmann, S. P., Schatzberg, A. F., Arredondo, C., Murphy, G. M., Hayward, C., Celio, M., Cromp, D., Fong, D., & Pandurangi, M. (2008). Extended cognitive behavior therapy for cigarette smoking cessation. Addiction, 103(8), 1381-1390. https://doi.org/10.1111/j.1360-0443.2008.02273.x

⁴² Kapson, H. S., & Haaga, D. A. F. (2010). Depression vulnerability moderates the effects of cognitive behavior therapy in a randomized controlled trial for smoking cessation. Behavior Therapy, 41(4), 447-460. https://doi.org/10.1016/j.beth.2009.10.001

⁴³ Possenti, I., Scala, M., Lugo, A., Clancy, L., Keogan, S., & Gallus, S. (2023). The effectiveness of Allen Carr’s method for smoking cessation: A systematic review. Tobacco Prevention & Cessation, 9. https://doi.org/10.18332/tpc/172314

⁴⁴ Wood, K., Albery, I., Moss, A., White, S., & Frings, D. (2017). Study protocol for a randomised controlled trial of Allen Carr’s Easyway programme versus Lambeth and Southwark NHS for smoking cessation. BMJ Open, 7, e016867. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-016867

⁴⁵ Dijkstra, A., Zuidema, R., Vos, D., & van Kalken, M. (2014). The effectiveness of the Allen Carr smoking cessation training in companies tested in a quasi-experimental design. BMC Public Health, 14, 952. https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-952

⁴⁶ Dickson-Spillmann, M., Haug, S., & Schaub, M. (2013). Group hypnosis vs. relaxation for smoking cessation in adults: A cluster-randomised controlled trial. BMC Public Health, 13, 1227. https://doi.org/10.1186/1471-2458-13-1227

⁴⁷ Barnes, J., Dong, C., McRobbie, H., Walker, N., Mehta, M., & Stead, L. (2010). Hypnotherapy for smoking cessation. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 10, CD001008. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001008.pub2

⁴⁸ Lynn, S. J., Green, J. P., Accardi, M., & Cleere, C. (2010). Hypnosis and smoking cessation: The state of the science. American Journal of Clinical Hypnosis, 52(3), 177-181. https://doi.org/10.1080/00029157.2010.10401717

⁴⁹ Spiegel, D., Frischholz, E. J., Fleiss, J. L., & Spiegel, H. (1993). Predictors of smoking abstinence following a single-session restructuring intervention with self-hypnosis. American Journal of Psychiatry, 150(7), 1090-1097. https://doi.org/10.1176/ajp.150.7.1090

⁵⁰ Tahiri, M., Mottillo, S., Joseph, L., Pilote, L., & Eisenberg, M. J. (2012). Alternative smoking cessation aids: A meta-analysis of randomized controlled trials. The American Journal of Medicine, 125(6), 576-584. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2011.09.028

⁵¹ Ashenden, R., Silagy, C., Lodge, M., & Fowler, G. (1997). A meta-analysis of the effectiveness of acupuncture in smoking cessation. Drug and Alcohol Review, 16(1), 33-40. https://doi.org/10.1080/09595239700186311

⁵² White, A., Rampes, H., Liu, J. P., Stead, L., & Campbell, J. (2014). Acupuncture and related interventions for smoking cessation. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014(1), CD000009. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000009.pub4

⁵³ Cai, C. Y., Changxin, Z., Ung, W., Lei, Z., & Kean, L. S. (2000). Laser acupuncture for adolescent smokers–a randomized double-blind controlled trial. The American Journal of Chinese Medicine, 28(3-4), 443-449. https://doi.org/10.1142/S0192415X00000520

⁵⁴ White, A., Rampes, H., & Ernst, E. (2002). Acupuncture for smoking cessation. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2, CD000009. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000009

⁵⁵ White, A., Rampes, H., Liu, J. P., Stead, L., & Campbell, J. L. (2011). Acupuncture and related interventions for smoking cessation. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2011(1), CD000009. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000009.pub3